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Acte naissance
Dressé sur la commune de Saint-Maixent-L'Ecole
Acte de mariage
Acte de décès

Quel type d'acte désirez-vous ? *

Copie intégrale Extrait avec filiation
  Extrait sans filiation
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Si l'acte ne vous concerne pas, précisez obligatoirement votre lien de parenté avec l'intéressé(e) * :

moi-même  
ascendant  
descendant  
autre précisez

Motif de la demande

Renseignements concernant le titulaire de l'acte

Date de l'événement *
(Date de naissance, du mariage ou du décés)

/ / (JJ/MM/AAAA)
Nom
(nom de jeune fille)*
Prénoms*
Nom du père
Prénoms du père
Nom de jeune fille de la mère
Prénoms de la mère

Renseignements concernant le(la) conjoint(e) (A ne remplir que pour une demande d'acte de mariage)

Nom
(nom de jeune fille)*
Prénoms*
Nom du père
Prénoms du père
Nom de jeune fille de la mère
Prénoms de la mère

Pièce d'identité *

Carte nationale d'identité Permis de conduire
Passeport  
Numéro de la pièce d'identité
Pièce délivrée par
Date de délivrance / /
Autre pièce
avec photographie 		Laquelle

 

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