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Si l'acte ne vous concerne pas, précisez obligatoirement votre
lien de parenté avec l'intéressé(e):
moi-même
ascendant
descendant
autre

précisez



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Renseignements concernant le titulaire de l'acte

Date de l'événement (Date de naissance ou du décés)

  (JJ/MM/AAAA, exemple : 14 12 1974)


Nom de naissance et prénons  :


Nom et prénoms du père


Nom  de jeune fille et prénoms de la mère



Pour un acte de naissance, merci de renseigner ceci en plus :

Date et lieu de naissance du père


Date et lieu de naissance de la mère