Commander un acte d'état civil

Vos coordonnées

Nom : *

Prénom : *

N° de rue : *

Voie : *

Code postal : *

Ville : *

E-Mail :

Vous souhaitez obtenir :

Acte de naissance dressé sur la commune de Saint-Maixent-L'Ecole

Acte de décès

Quel type d'acte désirez-vous ? :

Copie intégrale

Extrait avec filiation

Extrait sans filiation

Nombre d'exemplaire :

Si l'acte ne vous concerne pas, précisez obligatoirement votre lien de parenté avec l'intéressé(e :

moi-même

ascendant

descendant

autre

Si autre, précisez :

Motif de la demande :

Renseignements concernant le titulaire de l'acte

Date de l'événement (Date de naissance ou du décés) : *

Nom de naissance et prénons : *

Nom et prénoms du père : *

Nom de jeune fille et prénoms de la mère : *

Pour un acte de naissance, merci de renseigner ceci en plus

Date et lieu de naissance du père :

Date et lieu de naissance de la mère :